关于印发《炎陵县推进医疗联合体建设和发展的实施方案》的通知

索引号:412500/2018-57412

文号:炎政办发〔2018〕47号

统一登记号:YLDR-2018-01015

公开方式:政府网站

公开范围:全部公开

信息时效期:2023-11-06

发布日期:2018-11-13

所属主题:

所属机构:

公开责任部门:

各乡镇人民政府,各有关单位:

  《炎陵县推进医疗联合体建设和发展的实施方案》已经县人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。



  炎陵县人民政府办公室    

  2018年11月7日    

  (此件公开发布)


  炎陵县推进医疗联合体建设和发展的

  实施方案


  为加快推进分级诊疗制度建设,调整优化全县医疗资源结构布局,促进医疗卫生工作重心下移,提升基层医疗服务能力,实现医疗资源上下贯通,提高医疗服务整体效能,根据湖南省人民政府办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(湘政办发〔2017〕56号)和株洲市人民政府办公室关于印发《株洲市推进医疗联合体建设和发展的实施方案》的通知(株政办发〔2017〕33号)文件精神,结合我县实际,特制定本方案。

  一、总体要求

  (一)指导思想

  全面贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神,立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制,建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由治病为中心向以健康为中心转变。

  (二)基本原则

  政府主导,统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能,以公立医疗机构为重点,根据县域医疗资源结构布局和群众健康需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,统筹安排医疗机构组建医联体。

  坚持公益,创新机制。坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,创新机制,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局,结合医保支付方式等改革的推进,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

  资源下沉,提升能力。利用二三级公立医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。探索医联体内统一管理模式,发挥集约优势,推进县域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效。

  便民惠民,群众受益。坚持以人民健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,提升基层医疗卫生机构的居民健康"守门人"能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医联体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻患者医药负担,防止因病致贫返贫,促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得感。

  (三)工作目标

  在2017年开展多种形式的医联体建设试点的基础上,2018年,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。县域内所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构(基层卫生院、村卫生室)全部参与医联体。探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种方式,引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。基层医疗卫生机构服务能力和管理水平稳步提高、诊疗量占比明显上升。

  2020年,医联体政策体系更加完善,符合实际的组织管理模式、运行机制和激励机制基本定型。二级医疗机构基本符合功能定位,基层医疗机构服务能力显著提高,双向转诊流程更加健全,分级诊疗制度基本建立。

  二、重点任务

  (一)推进建立多种医联体模式

  根据县情,因地制宜,分类指导,综合考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素,充分发挥各类医疗资源作用,探索分区域、分层次组建多种形式的医联体,推动优质医疗资源向基层流动。

  1.组建与城市三级医院松散型医联体。一是县人民医院与株洲市中心医院组成医联体,建立医疗合作关系。株洲市中心医院重点帮扶县人民医院妇产科、骨科、普外科、消化内科、神经内科等专科建设,并在医院管理、人才培养、技术指导等方面给予指导。建立双向转诊机制,畅通远程诊疗绿色通道,提升县人民医院综合服务能力。二是县中医院与湖南省直中医院组成医联体,建立医疗合作关系。湖南省直中医院重点帮扶县中医院外科、妇产科、脑病科、血液透析科、中医康复理疗科等专科建设,并在医院管理、中医人才培养、中医诊疗技术、服务能力建设等方面给予指导。完善分级诊疗制度,建立远程诊疗绿色通道,提升县中医院以中医为主的综合技术实力。三是县妇幼保健计划生育服务中心与株洲市妇幼保健院组成医联体,建立医疗合作关系。株洲市妇幼保健院在孕产妇健康管理、出生缺陷防控、计划生育服务等方面对县妇幼保健计划生育服务中心进行重点帮扶。建立分级诊疗制度,构建远程诊疗绿色通道,提高县妇幼保健计划生育服务中心的综合服务水平。

  2.组建县域内紧密型医联体。一是组建县人民医院紧密型医联体。以县人民医院为牵头单位,紧密联合河西中心卫生院、鹿原镇东风卫生院、霞阳镇卫生院、霞阳镇三河卫生院、船形乡卫生院、中村瑶族乡卫生院、中村瑶族乡龙渣卫生院、中村瑶族乡平乐卫生院及其管辖的村卫生室。重点抓好与鹿原镇中心卫生院、霞阳镇卫生院的全面深化合作。二是组建县中医院紧密型医联体。以县中医院为牵头单位,紧密联合沔渡中心卫生院、沔渡镇石洲卫生院、水口中心卫生院、垄溪乡卫生院、下村乡卫生院、策源乡卫生院、十都镇卫生院、十都镇大院农场卫生院及其管辖的村卫生室。重点抓好与沔渡镇中心卫生院、水口镇中心卫生院的全面深化合作。县域医联体牵头单位与各成员单位签订结对加盟协议书,同时分别成立炎陵县人民医院、中医院县域医联体理事会,作为县域医联体的决策机构,负责县域医联体所属医疗机构的医院管理、技术指导、人才培训、专科建设、业务发展、双向转诊等重大事项。探索建立医联体内部利益共享、责任共担的体制机制,把县域医联体建成"服务共同体""利益共同体""责任共同体""管理共同体"的紧密型医联体。

  3.组建县域内专科联盟。一是组建医疗技术服务专科联盟。以县人民医院为牵头单位,依托县人民医院胸病中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治"五大中心"和普外科、肝胆微创外科、骨科、呼吸内科、肾病科、肿瘤科等优势专科资源,结合全县各基层卫生院的功能定位和服务能力,以专科技术力量为支撑,以专科协作为纽带,与基层卫生院组建以上特色学科专科联盟,从而帮助基层卫生院提升服务能力,提高县域内就诊率,方便群众就近就地就医。二是组建中医药服务专科联盟。以县中医院为牵头单位,基层卫生院为纽带,联合全县具有中医药服务能力的所有医疗卫生机构,组建中医药服务专科联盟,主要承担中医药适宜技术和健康服务项目管理、技术指导、业务培训和绩效考核等职责。三是组建妇幼健康计划生育服务专科联盟。以县妇幼保健计划生育服务中心为牵头单位,基层卫生院为纽带,联合全县医疗卫生机构,组建妇幼健康计划生育服务专科联盟,主要承担全县妇幼健康计生服务项目管理、技术指导、业务培训和绩效考核等职责。全面完成省、市妇幼健康工作部署要求,降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率,降低出生缺陷发生率和"两癌"发病率,保障妇女儿童健康。

  4.加快远程医疗网络建设。分别组建县人民医院、县中医院远程诊室中心,基层医疗卫生机构(基层卫生院、村卫生室)远程诊室,以县级医院远程诊室中心为纽带,对上连接城市公立医院,对下互通基层卫生院和村卫生室,构建市、县、乡(镇)、村远程医学服务体系。积极推进"互联网+医疗健康"信息化建设,以居民健康卡为抓手,开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程监护、远程教育、双向转诊等服务,着力构建基层检查、上级诊断的服务新机制。

  (二)完善医联体内部运行机制

  1.完善组织管理和协作制度。制定医联体章程,明确主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务,建立医联体成员间相互购买服务的财务结算制度,加快融合发展。完善医疗质量管理等制度,提高管理效率。医联体可探索在医院层面成立理事会。

  2.落实医疗机构功能定位。牵头单位主要提供急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和对基层医疗卫生机构的技术指导及人才培训工作。基层医疗卫生机构主要为诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期、老年病、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。对确需到上级医院诊治的患者,基层首诊医生应主动与上级医院联系,上级医院建立转诊绿色通道,对转诊病人特别是签约服务对象优先安排专家接诊、检查、住院。急性病恢复期、术后恢复期患者及危重症稳定期患者可转往医联体内下级医疗机构继续治疗与康复。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式,吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

  3.推进家庭医生签约服务。加强全科医生培养。坚持质量优先,以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医联体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群,以需求为导向做实家庭医生签约服务,将所有贫困人口纳入签约服务范围。探索推行医联体"联合签约,全程服务"模式,群众与户籍或居住地所在医联体基层医疗机构签约后,纳入医联体签约服务范畴,享受优先接诊、优先检查、优先住院等医联体推出的各项优惠措施,逐步实现小病首诊治疗、大病筛查治疗、疑难鉴别诊治全程签约医疗服务,重点推进慢性病治疗、康复、保健全流程管理。

  4.为患者提供连续性诊疗服务。建立医联体内转诊机制,重点畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。以高血压、糖尿病等疾病为重点,探索建立慢性(重大)疾病急慢分治医疗服务网络,推动县乡村一体化管理。加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病治疗-康复-长期护理连续性服务。

  (三)促进医联体内优质医疗资源上下贯通

  探索医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

  1.促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源,发挥现有资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分配,充分调动医务人员积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。在医联体内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

  2.提升基层医疗服务能力。充分发挥城市大医院、县级公立医院牵头引领作用,针对县域内疾病谱和重点疾病诊疗需求,派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,促进优质医疗资源共享和下沉。

  3.推进信息化建设管理服务。充分发挥信息系统对医联体的支撑作用,依托县域卫生信息平台,以居民健康卡项目建设为抓手,结合县域人口健康信息平台建设,统筹推进医联体内信息平台建设,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,实现医联体内诊疗信息互联互通。优化医联体运用已有信息平台,开展医联体内部预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。发挥远程医疗作用,促进医疗资源下沉基层,继续探索远程医疗收费和支付政策,促进远程医疗服务可持续发展。

  4.实现县域医疗资源共享。支持整合现有资源,建立县域内统一的院前急救中心、消毒供应中心、检查检验中心、医学影像中心等,为县域内医疗机构提供一体化服务。加快县域医疗中心、医疗共同体融合发展,推进县乡村基本医疗服务和基本公共卫生服务一体化。医联体内基层医疗机构临床医师可根据病人病情需要,在本单位直接开具医院检查检验申请单,到医联体上级医院直接进行检查,无需再办理挂号、开单等手续。在医联体内扩大检查检验结果互认范围,减少重复检查检验。

  三、保障措施

  (一)落实政府办医主体责任

  落实政府办医主体责任,加快补齐医联体发展短板,提高县域内疑难重症诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平,推动医联体在基层更好地发挥作用。落实公立医院投入政策,保障医疗机构医疗联合体建设经费,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。

  (二)优化医保支付方式和政策

  发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院与城市大医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式并加强考核,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉。医联体内符合规定的双向转诊病人,统筹地区内可简化医保转诊、报销手续,双向转诊起付线可连续计算。

  (三)完善医务人员保障和激励机制

  按照"允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励"的要求,完善与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。

  (四)建立绩效考核体制和机制

  强化考核和制度约束,制定考核细则,重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,不单纯考核业务量,要将城市大医院、县级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系,引导城市大医院、县级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级医疗机构积极参与。将考核评价结果作为财政投入、医保支付、评优评先等重要依据,并与医院等级评审、临床重点专科评审、医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

  (五)规范医联体备案和命名管理

  医联体牵头医院和成员单位在签订合作协议后的5个工作日内,分别报县卫生计生行政部门备案。协议内容应当明确双方权利、责任和义务,对人才培养、技术帮扶、管理帮扶、门诊下沉、急慢分治、双向转诊、远程医疗、利益分配机制等进行约定,确保责任落实、工作落实、保障落实。医联体合作终止或发生其他重大变化时,双方应及时报县卫生计生行政部门取消备案。规范医联体命名管理,医联体内医疗机构可在保留第一名称的同时,按照医联体组建形式分别加挂"医疗联合体医院""专科联盟医院""远程协作医院"等牌子,但不得以此名称作为第二名称进行医疗机构执业注册。

  四、组织实施

  (一)加强组织领导

  推进医疗联合体建设和发展工作由炎陵县深化医药卫生体制改革领导小组负责统一领导,炎陵县深化医药卫生体制改革领导小组办公室负责统筹协调、督促推进。各乡镇人民政府、县深化医药卫生体制改革领导小组成员单位和医疗卫生机构要根据《炎陵县推进医疗联合体建设和发展的实施方案》的要求,制定本单位推进医疗联合体建设和发展的实施方案并组织实施。

  (二)加强部门协作

  各医改领导小组成员单位要明确分工,落实责任,加强协作,形成合力,发挥政策的叠加效应。县卫生计生行政部门要发挥牵头作用,组织制定医联体建设规划,建立医联体效果评估机制和绩效考核办法,加强对医联体建设的监管。县人力资源和社会保障部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。县财政部门要按规定落实财政补助政策。县发展和改革部门要完善医药价格政策。其他有关部门要按照职责分工,及时出台配套政策,抓好贯彻落实。

  (三)加强宣传引导

  各有关单位要加强舆论宣传,引导群众正确认识医联体建设的重要意义,形成推动改革的社会氛围。要通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介,组织各级各类医疗卫生机构采取设立宣传栏、电子屏播放等形式,加强对医联体建设和分级诊疗的宣传,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成科学合理看病就医新格局,为发挥医联体作用,实施分级诊疗奠定社会基础。


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